سعادة مدير عام الإدارة العامة للطرق والنقل بمنطقةً
المحترم
:السلام عليكم ورحمة الله
وبركاته
:أتقدم
إليكم بطلب الترخيص لشركة / مؤسسة
:كمركز رئيسي وفي مدن
لممارسة نشاط نقل وترحيل الركاب
بالحافلات إلى خارج المملكة بمدينة
(د
(ج
(ب
(أ
(ح
(ز
(و
(هـ
كفروع، مشفوعاً به البيانات والمستندات المؤيدة، وأمل
الموافقة على إصدار الترخيص اللازم لذلك.
,, ولكم تحياتي
: مقدم الطلب
الختم
: الإســم
: الصـفة
: التوقيع
:
التاريخ
تصديق الغرفة
التجارية
: أولاً : بيانات عامة
:
إسم المنشأة
-1
:
الإسم التجاري المقترح للمشروع
-2
: المصدر
:
التاريخ
: الرقم
: السجل
التجاري
-3
.(الشكل القانوني لطالب الترخيص : (ضع علامة (×) أمام
الشكل القانوني
-4
(
) مؤسسة فردية
(أ
(
) شركة تضامن
(ب
(
) شركة توصية بسيطة
(ج
(
) شركة توصية بالأسهم
(د
(
) شركة ذات مسئولية محدودة
(هـ
(
) شركة مساهمة
(و
: إسم صاحب المؤسسة الفردية أو الشركاء ونسب حصصهم في
رأس المال
-5
نسبة الحصة
البطاقة الشخصية
الإسم
رقم مسلسل
في رأس المال
المصدر
التاريخ
الرقم
: في حالة كون مقدم الطلب وكيلاًعن المنشأة تعبأ
البيانات التالية
-6
: إسم الوكيل المفوض
: المصدر
: التاريخ
: البطاقة الشخصية :
الرقم
: المصدر
: التاريخ
الرقم
:
الوكالة
: التاريخ
: شهادة الانتساب للغرفة التجارية
الصناعية : الرقم
-7
: عنوان المراسلات
-8
: شـــــــــــــارع
: رقم القطعة
: الرمز البريدي
: حـــــــــــي
: هــــــــاتـــــف
: مـديــنـــــة
: فاكس
:
تــلكـــــــــــس
: ص .
ب
: ثانياً : أنشطة النقل الأخرى المرخص بها لطالب
الترخيص
: وهي
, يوجد ( )
لا يوجد (
)
الفروع
المدينة
تاريخ الترخيص
رقم الترخيص
النشاط
التسلسل
: ثالثاً : التنظيم الإداري للمنشأة
.يوضح وبالتفصيل الكافي الهيكل التنظيمي للمنشأة مع
الوصف لكافة الوظائف
رابعاً : التعهد و الإقرار
بصفتي
/أنا
,أقر أنا بأنني قد اطلعت على نظام النقل العام على
الطرق الصادر بالمرسوم الملكي رقم (م25) وتاريخ
21/6/1397هـ
.و اللائحة التنفيذية لنظام النقل العام على الطرق
الصادرة بقرار معالي وزير النقل رقم (3) وتاريخ 5/1/1412هـ
: وأتعهد بما يلي
1- التقيد بكافة ما ورد باللائحة التنفيذية
لنظام النقل العام على الطرق المشار إليها بأعلاه وكذلك بجميع ما
يصدر من تعليمات لاحقة بشأنها.
2- أن البيانات الواردة في هذا الطلب ومرفقاته
صحيحة ومطابقة لواقع الحال.
3- الالتزام بحصر التوظيف في أعمال النشاط على
السعوديين.
4- إشعار الوزارة بكافة المعلومات لكل ما أرغب
بتغييره من تجهيزات فيما يتعلق بالمركز والسائقين والمركبات التي
ستخصص للنشاط ووثائق التأمين على تلك المركبات.
5- استكمال كافة التجهيزات اللازمة بما في ذلك
الحد الأدنى من المركبات ووثائق التأمين عليها وذلك خلال المدة
التي ستحددها الوزارة للحصول على الترخيص.
6- تسديد أي رسوم تقرر للحصول على
النشاط.
7- أن أي إخلال بأي مما ذكر أعلاه يؤدي إلى عدم
منحي الترخيص أو إلغاء الترخيص الذي سيمنح لي وبدون أي التزام
على وزارة النقل.