,,,ولكم تحياتي

: مقدم الطلب

الختم          

: الإســم

: الصـفة

: التوقيع

: التاريخ

تصديق الغرفة التجارية

: المصدر

: التاريخ

: الرقم

: السجل التجاري

نسبة الحصة

البطاقة الشخصية

الإسم

رقم مسلسل

في رأس المال

المصدر

التاريخ

الرقم

: المصدر

: التاريخ

: البطاقة الشخصية : الرقم

: المصدر

: التاريخ

الرقم

: الوكالة

: التاريخ

: شهادة الانتساب للغرفة التجارية الصناعية : الرقم

: شـــــــــــــارع

: رقم القطعة

: الرمز البريدي

: حـــــــــــي

: هــــــــاتـــــف

: مـديــنـــــة

: فاكس

: تــلكـــــــــــس

:  ص . ب 

: وهي

, يوجد ( )

لا يوجد ( )

الفروع

المدينة

تاريخ الترخيص

رقم الترخيص

النشاط

التسلسل

بصفتي

/أنا

1- التقيد بكافة ما ورد باللائحة التنفيذية لنظام النقل العام على الطرق المشار إليها بأعلاه وكذلك بجميع ما يصدر من تعليمات لاحقة بشأنها.

2- أن البيانات الواردة في هذا الطلب ومرفقاته صحيحة ومطابقة لواقع الحال.

3- الالتزام بحصر التوظيف في أعمال النشاط على السعوديين.

4- إشعار الوزارة بكافة المعلومات لكل ما أرغب بتغييره من تجهيزات فيما يتعلق بالمركز والسائقين والمركبات التي ستخصص للنشاط ووثائق التأمين على تلك المركبات.

5- استكمال كافة التجهيزات اللازمة بما في ذلك الحد الأدنى من المركبات ووثائق التأمين عليها وذلك خلال المدة التي ستحددها الوزارة للحصول على الترخيص.

6- تسديد أي رسوم تقرر للحصول على النشاط.

7- أن أي إخلال بأي مما ذكر أعلاه يؤدي إلى عدم منحي الترخيص أو إلغاء الترخيص الذي سيمنح لي وبدون أي التزام على وزارة المواصلات.

: طالب الترخيص

الختم