.(الشكل القانوني لطالب الترخيص : (ضع علامة (×) أمام
الشكل القانوني
-4
(
) مؤسسة فردية
(أ
(
) شركة تضامن
(ب
(
) شركة توصية بسيطة
(ج
(
) شركة توصية بالأسهم
(د
(
) شركة ذات مسئولية محدودة
(هـ
(
) شركة مساهمة
(و
: إسم صاحب المؤسسة الفردية أو الشركاء ونسب حصصهم في
رأس المال
-5
نسبة الحصة
البطاقة الشخصية
الإسم
رقم مسلسل
في رأس المال
المصدر
التاريخ
الرقم
: في حالة كون مقدم الطلب وكيلاًعن المنشأة تعبأ
البيانات التالية
-6
: إسم الوكيل المفوض
: المصدر
: التاريخ
: البطاقة الشخصية :
الرقم
: المصدر
: التاريخ
الرقم
:
الوكالة
: التاريخ
: شهادة الانتساب للغرفة التجارية
الصناعية : الرقم
-7
: عنوان المراسلات
-8
: شـــــــــــــارع
: رقم القطعة
: الرمز البريدي
: حـــــــــــي
: هــــــــاتـــــف
: مـديــنـــــة
: فاكس
:
تــلكـــــــــــس
: ص .
ب
: ثانياً : أنشطة النقل الأخرى المرخص بها لطالب
الترخيص
: وهي
, يوجد ( )
لا يوجد (
)
الفروع
المدينة
تاريخ الترخيص
رقم الترخيص
النشاط
التسلسل
ثالثاً : التعهد والإقرار
بصفتي
/أنا
,أقر أنا بأنني قد اطلعت على نظام النقل العام على
الطرق الصادر بالمرسوم الملكي رقم (م25) وتاريخ
21/6/1397هـ
.و اللائحة التنفيذية لنظام النقل العام على الطرق
الصادرة بقرار معالي وزير النقل رقم (3) وتاريخ 5/1/1412هـ
: وأتعهد بما يلي
1- التقيد بكافة ما ورد باللائحة التنفيذية
لنظام النقل العام على الطرق المشار إليها بأعلاه وكذلك بجميع ما
يصدر من تعليمات لاحقة بشأنها.
2- أن البيانات الواردة في هذا الطلب ومرفقاته
صحيحة ومطابقة لواقع الحال.
3- الالتزام بحصر التوظيف في أعمال النشاط على
السعوديين.
4- إشعار الوزارة بكافة المعلومات لكل ما أرغب
بتغييره من تجهيزات فيما يتعلق بالمركز والسائقين والمركبات التي
ستخصص للنشاط ووثائق التأمين على تلك المركبات.
5- استكمال كافة التجهيزات اللازمة بما في ذلك
الحد الأدنى من المركبات ووثائق التأمين عليها وذلك خلال المدة
التي ستحددها الوزارة للحصول على الترخيص.
6- تسديد أي رسوم تقرر للحصول على
النشاط.
7- أن أي إخلال بأي مما ذكر أعلاه يؤدي إلى عدم
منحي الترخيص أو إلغاء الترخيص الذي سيمنح لي وبدون أي التزام
على وزارة المواصلات.