بسم الله الرحمن الرحيم

المملكة العربية السعودية

وزارة التجارة والصناعة

فرع محافظة جدة

العلامات التجارية

إستمارة طلب تسجيل علامة تجارية

---

بيانات عن طلب التسجيل وصفة العلامة

	:إســـم طالب التسجيل
	Applicant's Name:
	:عنوان طالب التسجيل
	( ) رمز بريدي ( ) ص.ب
	Applicant's Name:
	:جنسية طالب التسجيل
	:وصـــف العـــلامـــــة

:اسم وعنوان الوكيل بالمملكة العربية السعودية الذي ترسل له المكاتبات والمستندات المتعلقة بالعلامة

:وعنوانه

:(حق أولوية تسجيل العلامة ( إن وجدت

:البلد الذي قدم فيه

:رقمه

:تاريخ تقديم الطلب

:( ) بيان المنتجات الخدمات وفئتها

---

خاص بالاستخدام الرسمي :تاريخه :رقم الإيصال :تاريخ الإيداع :رقم الإيداع :توقيع الموظف المختص   :رقم الوكيل :رقم المالك :رقم الحاسب :أكواد قينا

أطلب تسجيل العلامة الموضحة أعلاه وأقر بأنها من إبتكاري وليست تقليداً أو منقولة عن أي علامات أخرى مملوكة للغير

:الصفـة	:مقدم الطلب
:التاريخ	:التوقـيــــــع